ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ З МЕТАСТАЗАМИ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН РІЗНИХ ЛОКАЛІЗАЦІЙ У ЛЕГЕНЯХ

Серед органів і систем організму значне місце за частотою метастатичного ураження при злоякісних новоутвореннях різних локалізацій займають легені. При первинному обстеженні метастази в легенях (МЛ) виявляють у 6–15% хворих зі злоякісними пухлинами, а після лікування, у разі прогресування процесу, як правило, у більшості випадків уражаються легені. МЛ розповсюджуються лімфогематогенним шляхом у 50,0–81,8% випадку, рідше – гематогенним (9,4– 30,2%) та лімфогенним (4,3–23,5%) шляхами [1]. Однак метастатичне ураження легень не завжди є ознакою генералізації основного захворювання, особливо при солітарному чи одиночному ураженні легень. Метастазування злоякісних пухлин в легені виявляється з частотою від 1,6 до 55,4% залежно від локалізації та гістологічної структури первинної пухлини (табл. 1) [2]. За даними різних авторів процентні співвідношення відрізняються, що може пояснюватись особливостями відбору пацієнтів у різних лікувальних закладах. Найчастіше МЛ виявляються при трофобластичній хворобі, злоякісних новоутвореннях нирок, опорнорухового апарату, товстої кишки [1–3].

практично резистентні до ХТ (гіпернефрома, меланома, високодиференційний залозистий рак товстої кишки та ендометрію, плоскоклітинний рак шийки матки); 3-тя – метастази пухлин, що частково піддаються впливу консервативних методів лікування (рак молочної залози, рак легені).

У зв’язку з викладеним постала необхідність систематизувати метастатичні процеси в легенях та виробити показання до оперативного та комплексного лікування, що й спонукало до цього дослідження.

За останні 20 років в ДУ «Національний інститут раку» перебував 231 пацієнт, якому проводилось оперативне лікування з приводу метастатичних уражень легень. Для зручності у роботі ми поділили хворих на відповідні групи залежно від локалізації первинної пухлини (табл. 2). Наведені результати свідчать, що частіше підлягають оперативному лікуванню пацієнти з первинним ураженням злоякісними пухлинами кісток (24,2%), м’яких тканин (19,5%) та нирок (15,6%).

Таблиця 2

Характеристика хворих, які проходили лікування у відділенні пухлин органів грудної порожнини ДУ «Національний інститут раку»

Таблиця 1

Частота метастазування злоякісних пухлин в легені

Вибір методу лікування хворих із МЛ залежить від локалізації та гістологічної структури первинної пухлини, характеру раніше проведеного лікування, його ефективності, строків виявлення метастазів, їх кількості та анатомічного розташування в легенях [5–12]. МЛ прийнято розділяти: за кількістю — солітарні (1), одиночні — (2–3), множинні (> 3); за локалізацією — однобічні, двобічні. На практиці МЛ розділяють на 3 групи [3, 4]: 1-ша – метастази, чутливі до хіміотерапії (ХТ) та променевої терапії (ПТ) (рак яєчка, остеосаркома, хвороба трофобласту); 2-га – метастази,

Встановлено, що хірургічне лікування при МЛ слід виконувати, враховуючи чутливість первинної пухлини (її метастазів) до ХПТ, що дозволяє проводити комплексне лікування. У разі діагностики IV стадії захворювання на момент встановлення діагнозу (при виявленні солітарних, або одиночних МЛ) бажано перш за все пролікувати первинно уражений орган, а потім виконувати операцію на легені.

При метастазах 1-ї та 3-ї груп лікування слід починати з проведення неоад’ювантної ХТ, після оперативного їх видалення необхідно проводити ад’ювантне лі- кування. Призначення неоад’ювантної ХТ (2–3 курси) спрямоване на досягнення регресії чи стабілізації процесу перед оперативним видаленням МЛ. При метастазах 2-ї групи перш за все необхідно вирішувати питання про можливість оперативного лікування.

З оперативних доступів виконано: однобічна торакотомія — у 200 (86,7%) хворих, двобічна торакотомія — у 29 (12,5%), стернотомія — у 2 (0,8% випадків). Локалі- зація метастазів у більшості прооперованих пацієнтів однобічна — 200 (86,7%); двобічна — у 31 (13,3%) хворого. Двобічне видалення метастазів у більшості випадків виконували поетапно з інтервалом 2–3 тиж. При солітарних та одиночних двобічних метастазах, за відсутності протипоказань у частини пацієнтів молодого віку виконували одномоментні двобічні економні резекції легень. Залежно від розповсюдженості метастазування частіше виконуються оперативні втручання при солітарних метастазах — у 125 (54,2%), при одиночних — у 52 (22,5%) і при множинних — у 54 (23,3%) пацієнтів.

Із оперативних втручань у більшості випадків виконували атипову та крайову резекцію легені – 177 (76,7%) та лобектомію — 48 (20,8%) випадків, пневмонектомію — лише у 6 (2,5%) хворих. Оптимальними операціями при видаленні МЛ слід вважати економні резекції (атипові, крайові), рідше — лобектомії. Виконання пневмонектомії при МЛ легень не бажане.

За даними канцер-реєстру ДУ «Національного інституту раку» проведено аналіз 3- та 5-річної виживаності хворих після оперативного видалення МЛ (табл. 3).

Таблиця 3

Виживаність хворих після хірургічного видалення МЛ залежно від локалізації первинної пухлини

Найкращі результати отримані при лікуванні хворих зі злоякісними пухлинами матки та яєчника, нирки, молочної залози, кісток та м’яких тканин. Обов’язковими критеріями відбору пацієнтів, у яких планується хірургічне видалення МЛ, слід вважати: радикальне лікування первинної пухлини; встановлений гістологічний варіант первинної пухлини; локалізація МЛ без ураження інших органів (повне використання арсеналу необхідних методів діагностики); проведення за показаннями неоад’ювантної ХТ для досягнення часткової регресії чи стабілізації процесу; можливість видалення всіх метастазів за допомогою однієї операції чи двомоментної

ЛІТЕРАТУРА

1. Ахмедов БП. Метастатические опухоли. Москва: Медицина, 1984. 191 с.

2. Рыбакова НИ. Метастатические опухоли легких. В: Рентгенодиагностика заболеваний органов дыхания. Москва: Медицина, 1978. 391 с.

3. Трахтенберг АХ, Чиссов ВИ. Клиническая онкопульмонология. Москва: ГЭОТАР Медицина, 2000: 543–56.

4. Матвеев ВБ, Стилиди ИС, Тойгонбеков АК и др. Хирургическое лечение метастазов рака почки в легкие. Вест Кыргызско-Российского Славянского университета 2003; 3 (7): http://www.krsu.edu.kg/vestnik/2003/v7/a29.html

5. Накашидзе ДЯ. Хирургический метод в лечении метастатических опухолей легкого. Дис … канд мед наук. Москва, 1991. 139 с.

6. Dresler CM, Goldbeg M. Surgical management of lung metastases: selection factors and results. Oncology 1996; 10 (5): 649–55.

7. Kern KA, Pass HI, Roth JA. Surgical treatment of pulmonary metastases. In: Surgical treatment of metastases cancer / Ed SA Rosenberg / Philadelphia: JB. Lippincott Co, 1987: 69–100.

8. Mori N, Sawada T, Satoh H, et al. A resected case of solitary pancreatic metastasis from adenocarcinoma of the lung. JOP 2008; 9 (6): 698–703.

9. Barlow AD, Nakas A, Pattenden C, et al. Surgical treatment of combined hepatic and pulmonary colorectal cancer metastases. Eur J Surg Oncol 2009; 35 (3): 307–12.

10. Reshetov AV, Iablonskiǐ PK, Orlova RV, et al. The possibility and prognostic value of secondary lymphatic cancer spread in intrapulmonic metastases of solid tumors. Vestn Khir Im I I Grek 2008; 167 (3): 36–42.

11. Ghetie C, Davies M, Cornfeld D, et al. Expectoration of a lung metastasis in a patient with colorectal carcinoma. Clin Colorectal Cancer 2008; 7 (4): 283–6.

12. Winter H, Meimarakis G, Hoffmann G, et al. Does surgical resection of pulmonary metastases of head and neck cancer improve survival? Ann Surg Oncol 2008; 15 (10): 2915–26.

відстроченої; ризик оперативного втручання не пови

нен бути високим (з урахуванням достатнього функціонального резерву залишеної частини легень).

ВИСНОВОК

Хірургічне видалення МЛ є доцільним у комплексному лікуванні хворих зі злоякісними пухлинами різних локалізацій та достовірно покращує виживаність.