НЕКОТОРЫЕ ДЕМОГРАФИЧЕСКИЕ И ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В РАЗЛИЧНЫХ ЭТНИЧЕСКИХ ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ КРЫМА

ВВЕДЕНИЕ

В настоящее время известно, что заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) в различных странах мира подвержена значительным колебаниям [14]. Так, в начале третьего тысячелетия особенно высокую заболеваемость РМЖ регистрировали в США, Канаде, Франции, в странах Прибалтики (от 90 до 110 на 100 тыс. женского населения). Наиболее низкую заболеваемость наблюдали среди коренного населения Японии, Среднеазиатских стран и некоторых стран Африки, где этот показатель колебался от 4 до 14 на 100 тыс. женщин [13]. Колебания заболеваемости выявлены эпидемиологами также и в различных регионах отдельных стран [2]. В частности, в 2006 г. в южных регионах Украины (Харьковская, Николаевская, Одесская обл. и АР Крым) заболеваемость женщин РМЖ находилась в пределах свыше 70 на 100 тыс. и значительно превышала этот показатель по сравнению с северо-западными областями Украины (Тернопольская, Ровненская, ИваноФранковская обл.), где заболеваемость РМЖ чуть превышала 40 на 100 тыс. женского населения [9].

Существуют также различия в уровне заболеваемости РМЖ у коренного и неместного населения, проживающего на одной и той же территории [7]. Так, выявлены различия между заболеваемостью РМЖ в США среди американок европейского и африканского происхождения [12]. РМЖ отмечают в 5–6 раз чаще у родившихся в США и на Гавайских островах японок, чем среди коренных жительниц Японии [13]. Подобные данные получены и при изучении заболеваемости РМЖ среди женщин славянского и коренного населения в Таджикистане, Армении, Киргизской республике, Узбекистане, в регионах Сибири и

Дальнего Востока [1, 3, 4, 6, 7, 10]. По существующему мнению, причиной таких территориальных колебаний является интегрированное воздействие на организм женщин природно-климатических условий местности проживания, этнического состава населениястранысосвоиминациональнымиособенностями стиля жизни (традициями питания и условиями проживания, отношением к браку и фертильности и др.), а также этнические особенности наследования предрасположенности к онкологической патологии, определяемыевцеломкакфакторырисказаболевания [14]. Причем различия в уровнях заболеваемости РМЖ должны зависеть от степени влияния на популяцию этих факторов риска.

Несмотря на длительное и активное изучение причин развития РМЖ, ведущий этиологический фактор заболевания до настоящего времени не определен [5, 13]. Это вызывает необходимость продолжения сравнительного изучения уровней заболеваемости РМЖ на различных территориях и в различных этнических группах населения [5, 13, 14]. Между тем в Украине обычно не изучалось влияние на уровень заболеваемости РМЖ состава населения в результате отсутствия его существенной полиэтничности. АР Крым после массового возвращения депортированных народов оказалась уникальной для Украины полиэтнической моделью для сравнительного изучения заболеваемости и этиологии РМЖ в отличающихся друг от друга этнических группах, компактно проживающих на ограниченной территории. Это позволяет элиминировать часть факторов, связанных с природно-климатическими особенностями местности проживания, выделить и изучить прочие факторы риска.

Цель работы — сравнение численности и возрастного состава наиболее многочисленных этнических групп населения АР Крым с показателями заболеваемости РМЖ у женщин из этих популяций.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИя

Исследование проведено на основании данных канцер-регистра Крымского республиканского учреждения «Онкологический клинический диспансер» (главный врач — Ф.В. Киселев), данных оргметодслужбы Керченского городского онкодиспансера (главный врач — П.Г. Кравченко). Сравнения были проведены между тремя наиболее численными этническими группами населения Крыма — славянками (русские, украинки и белоруски), крымскими татарками, армянским женским населением. К той или иной этнической группе относили женщин при условии идентичной этнической принадлежности обоих родителей. Данные о численности и возрастном составе населения получали из Главного управления статистики в АР Крым (Госкомстат Украины). Между представительницами славянской, крымско-татарской и армянской этнических групп сравнивали демографические показатели (общая численность женского населения, его возрастной состав), а также показатели общей и повозрастной заболеваемости РМЖ.

Диагноз устанавливали согласно принятым стан-

дартам на основании жалоб больных с последующим уточняющим клиническим обследованием, ультразвуковым исследованием молочных желез, маммографией по общепринятым показаниям [11], а при подозрении на рак — с цитологическим исследованием полученного при тонкоигольной пункции материала, либо с гистологическим исследованием ткани после трепанбиопсии или оперативного лечения. В исследование были включены только больные РМЖ женщины с морфологически подтвержденным диагнозом.

Обычный (грубый) показатель заболеваемости рассчитывали, исходя из абсолютного числа заболевших РМЖ в 2006 г. на 100 тыс. проживающего в АР Крым женского населения соответствующей этнической группы, а повозрастную заболеваемость — на 100 тыс. населения соответствующего возраста и этнической принадлежности.

Достоверность различий определяли на основании расчета t-критерия Стьюдента. Достоверными считали различия при р < 0,05. Статистический анализ проводили с помощью пакета MedStat версия 3, лицензионный паспорт MS 000053 (Лях Ю.Е., Гурьянов В.Г., 2006).

РЕзУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Заболеваемость РМЖ женского населения Крыма в конце 80-х годов ХХ ст. составляла 21,3 на 100 тыс. женского населения и была ниже общеукраинского показателя, достигшего 23,2 на 100 тыс. [2]. К 2001 г. заболеваемость РМЖ в Крыму возросла до 64,3 на 100 тыс. женского населения (рис. 1), став выше общеукраинской (58,4) [8].

Рис. 1. Заболеваемость РМЖ в Украине и АР Крым [2, 8, 9]

Такая тенденция оказалась характерной и в дальнейшем: в 2006 г. показатель заболеваемости жительниц Крыма достиг 71,1, в Украине — 63,7 на 100 тыс. [9]. Причем за два последних десятилетия заболеваемость РМЖ в Украине повысилась только в 2,7 раза, а в Крыму возросла в 3,4 раза. Причинами этого предположительно могут быть как изменившаяся степень влияния каких-либо факторов риска заболевания, так и изменения в демографической ситуации в Крыму в связи с массовым возвращением депортированных народов в 90-х годах ХХ ст. Например, к 2006 г. и до настоящего времени, в отличие от конца 80-х годов ХХ ст., наиболее значительными по численности этническими группами женского населения стали не только славянки и армянки, но также крымские татарки. Так, в соответствии с официальными данными Госкомстата Украины (Главное управление статистики в АР Крым), к 2006 г. общая численность женщин славянской этнической группы составила 901 113, крымско-татарской — 139 985, армянской — 4376. Средний возраст славянок в крымской женской популяции составляет 45,1, крымских татарок — 34,3, а армянок — 36,5 года.

Среди жительниц АР Крым с 2001 по 2006 г. выявлено 3743 больных РМЖ славянок, 351 крымская татарка и 17 армянок (табл. 1).

Таблица 1 Абсолютное число первичных больных РМЖ в период

с 2001 по 2006 г.

Заболеваемость РМЖ в 2006 г. среди всего женского населения АР Крым по уточненным данным Нацио-

Особенности развития РМЖ в различных этнических популяциях АР Крым (2006)*

Таблица 2

*Общая заболеваемость РМЖ в 2006 г. в Крыму — 71,1 на 100 тыс. [9].

нального института рака составила 71,1 на 100 тыс. [9]. По рассчитанным нами данным по отдельным национальным группам (табл. 2) в 2006 г. наиболее высокая заболеваемость РМЖ наблюдалась среди представительниц армянской этнической группы (91,41 на 100 тыс.). В славянской группе этот показатель был ниже, чемвармянской, составляя 63,59 на 100 тыс. женского славянского населения (различия не достовернывсвязиснезначительнымколичествомзаболевших армянок; р = 0,35627). Самая низкая заболеваемость РМЖ оказалась характерной для женской крымскотатарской группы, в которой этот показатель составил 42,86 на 100 тыс. соответствующего женского населения (р < 0,001). Таким образом, высокие темпы роста заболеваемости в Крыму не связаны с демографическими изменениямивсоставеженскогонаселенияразличных этнических групп, поскольку такое возрастание заболеваемости произошло на фоне снижения на 5% численности славянского и относительно более значительного возрастания (на 12%) числа крымско-татарского женского населения, имеющего наиболее низкий показатель заболеваемости РМЖ.

Причинами более высокой заболеваемости славянского женского населения Крыма по сравнению с крымско-татарской этнической группой на первый взгляд могут являться разная доля городского и сельского населения этих национальностей, а также особенностиуказанноговышевозрастногосоставанаселения изучаемых популяций. Известно, что заболеваемость РМЖ городского населения превышает эти показатели у жительниц сельской местности [2]. Учитывая это, нами были рассмотрены показатели заболеваемости городского и сельского населения разных этнических групп (табл. 3). Как можно видеть, более высокая заболеваемость славянок не связана с различиями в городском или сельском образе жизни, поскольку уровень заболеваемости в славянской популяции превышает этот показатель у крымских татарок как среди горожанок, так и среди жительниц села. 3 из 4 заболевших армянок являлись городскими жительницами.

Таблица 3 Заболеваемость РМЖ городского и сельского женского

населения разных этнических групп

*Все различия достоверны при р < 0,05.

В то же время крымско-татарская женская популяция является более молодой (средний возраст — 34,3 года), чем славянская (средний возраст — 45,1 года), что и могло бы обусловливать более высокую заболеваемость в последней. Однако,

во-первых, средний возраст заболевших крымских татарок был также достоверно ниже возраста больных РМЖ славянок (53,43 ± 3,61 против 59,84 ± 1,90 года соответственно; р = 0,03591). А во-вторых, в армянской женской популяции, являющейся так же, как и крымско-татарской, более молодой по сравнению со славянской, показатели заболеваемости РМЖ значительно превышают таковые у славянок и татарок. Таким образом, выявленные нами различия в заболеваемости РМЖ скорее всего не связаны также и с более высоким средним возрастом славянской популяции, а могут быть обусловлены этническими особенностями в патогенезе РМЖ у представительниц различных национальных групп населения.

Это подтвердил и проведенный нами анализ повозрастной заболеваемости РМЖ в исследуемых этнических группах. Так, для славянских и армянских женщин характерна постоянная прямая зависимость между приростом показателя заболеваемости РМЖ и постарением популяции (рис. 2).

Рис. 2. Повозрастная заболеваемость РМЖ жительниц АР Крым разных этнических групп

В крымско-татарской группе графическое отображение частоты развития РМЖ в разных возрастных промежутках имеет более сложный характер в виде двугорбойкривой. Так, ввозрастныхинтервалахдо 39 лети в 40–49 лет среди крымских татарок происходит идентичное со славянской группой возрастание заболеваемости. В возрасте 50–59 лет в крымско-татарской группенаблюдаетсяпикпоказателязаболеваемости(103,4), причем различия между заболеваемостью в возрасте 50–59 лет достоверны по сравнению с предыдущим (40–49 лет) и последующим (60–69 лет) возрастными интервалами (р < 0,05). Однако начиная с середины возрастного интервала 50–59 лет (возраст наступления перии постменопаузы), у крымских татарок наблюдается резкое снижение показателя заболеваемости РМЖ, который в возрасте 60–69 лет составляет уже только 69,1 на 100 тыс. (р < 0,05). Следовательно,

можно предполагать, что в постменопаузальный период некие факторы риска продолжают влиять на славянскую и армянскую женские популяции с прежней интенсивностью, обусловливаяпродолжающийсярост заболеваемости РМЖ. Воздействие этих факторов на крымско-татарскую группу женского населения напротив уменьшается, приводя к достоверному снижению заболеваемости РМЖ.

Таким образом, РМЖ в пременопаузальный период, по-видимому, является следствием воздействия общих для всех этнических групп факторов риска. Факторы риска развития РМЖ в постменопаузальный период имеют этнические особенности, благодаря которым заболеваемость этим типом РМЖ в крымско-татарской группе является более низкой. Полученные нами предварительные данные ставят много вопросов, основным из которых является определение и элиминация действующих в эти периоды жизни женщины факторов риска, что может способствовать целям первичной профилактики РМЖ.

ВЫВОДЫ

1. Полученные предварительные данные указывают на существование этнических различий в этиологии РМЖ.

2. Заболеваемость РМЖ в армянской и славянской женских популяциях Крыма достоверно превышаетзаболеваемостьвкрымско-татарскойпопуляции (91,41 и 61,67 против 42,86 на 100 тыс. женского населения). Заболеваемость РМЖ крымских татарок оказалась сравнима с заболеваемостью славянок, проживающих в Северо-Западных областях Украины.

3. Для женщин из славянской и армянской этнических групп характерна постоянная прямая зависимость между возрастным приростом показателя заболеваемости РМЖ и постарением популяции.

4. У крымских татарок в постменопаузальный период отмечают резкое снижение показателя заболеваемости РМЖ со 103,4 в интервале 50–59 лет — до 69,1 на 100 тыс. в возрасте 60–69 лет, что может быть связано с прекращением влияния некоторых факторов риска, продолжающих воздействовать на славянскую и армянскую женские популяции.

5. Национальные особенности возникновения и течения РМЖ необходимо изучать и учитывать при планировании национальных скрининговых программ профилактики, выявления, оптимизации лечения и рационального наблюдения за больными РМЖ.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абдрахманова ЖН, Баишева СА, Есенкулов АЕ. Некоторые клинико-эндокринные особенности РМЖ у казашек. Материалы I съезда онкологов стран СНГ 1996: 515.

2. Гуслицер ЛН. Эпидемиология злокачественных опухолей на Украине. Киев: Наукова думка, 1988: 22–32.

3. Игисинов НС. К эпидемиологии рака репродуктивной системы у женщин в Кыргызстане. Материалы I съезда онкологов стран СНГ 1996: 223–4.

4. Камарли З, Василевский МГ. Социально-демографические аспекты рака в Кыргызстане. Материалы I съезда онкологов стран СНГ 1996: 32.

5. Молочная железа: рак и предраковые заболевания /

   Под ред: ВИ Тарутинова / Киев, 2006. 415 с.

6. Ованесбекова ТГ. К вопросу о некоторых особенностях рака молочной железы у женщин Республики Армения. Материалы I съезда онкологов стран СНГ 1996: 64–5.

7. Писарева ЛФ, Бояркина АП, Одинцова ИН. Заболеваемость РМЖ в регионе Сибири и Дальнего Востока. Материалы I съезда онкологов стран СНГ 1996: 246.

8. Федоренко ЗП, Гулак ЛО, Горох ЕЛ и др. Рак в Украïнi, 2001–2002. Захворюванiсть, смертнiсть, показники дiяльностi онкологiчноï служби. Бюл нац канцер-реєстру України 2003; (4): 29–30.

9. Федоренко ЗП, Гулак ЛО, Горох ЕЛ и др. Рак в Украïнi, 2006–2007. Захворюванiсть, смертнiсть, показники дiяльностi онкологiчноï служби. Бюл нац канцер-реєстру України 2008; (9): 39.

10. Хаитбаев БМ, Таджиев ХЯ. К вопросу о распространении рака среди отдельных этнических групп в условиях крупного современного города (на примере г Ташкент). Материалы I съезда онкологов стран СНГ 1996: 46.

11. Харченко ВП. Лучевая синдромная диагностика заболеваний молочной железы. Москва: Стром, 2000. 166 с.

12. American Cancer Society: Cancer Facts and Figures 2004. Atlanta: American Cancer Society, 2004. Last accessed May 13, 2004.

13. Conto SI. Risk factors and health prоmotion in families of patients with breast cancer. Clin J Oncol Nurs 2002; (6): 83–7.

14. Levi F, Te VC, Randimbison L, et al. Cancer risk in women with previous breast cancer. Ann Oncol 2003; 14 (1): 71–3.