ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ ЛЕЙКОЦИТАРНЫХ ФИЛЬТРОВ ПРИ ГЕМОТРАНСФУЗИЯХ У БОЛЬНЫХ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Анемический синдром у больных онкологическо­ го профиля имеет сложный генез, в основе которого лежат недостаточность продукции эритроцитов, их усиленное разрушение, кровопотери [3]. Примене­ ние рекомбинантных человеческих эритропоэтинов оправдано в случае хронической анемии [3]. При ост­ рой кровопотере, возникающей вследствие распада опухоли или в результате интраоперационного кро­ вотечения, необходимо выполнение гемотрансфу­ зий, довольно часто — многократное.

Осложнением гемотрансфузий наиболее часто являются негемолитические фебрильные (пироген­ ные) посттрансфузионные реакции, на долю кото­ рых приходится до 70% всех посттрансфузионных осложнений [3].

В возникновении пирогенных реакций веду­ щую роль играют гомологичные гранулоциты, ко­ торые содержатся в микроагрегатах донорской кро­ ви. Последние начинают образовываться в течение нескольких часов ее хранения вследствие агрегации тромбоцитов. В конечном итоге через 1–2 дня пос­ ле забора крови осевшие нити фибрина скрепляют рыхлый до того конгломерат и завершают процесс формирования стабильного микроагрегата, размеры которого составляют от 10 до 200 мкм [14].

Риск возникновения пирогенных реакций по­ тенцируется наличием аутосенсибилизации к био­ логически активным веществам и макромолекулам, выделяемым опухолью, нарушениями свертыва­ ющей системы крови у больных онкологическо­ го профиля, проводимой химиотерапией, усугубля­ ющей интоксикационный синдром [1, 2, 8, 9]. Кроме того, переливание глобулярной массы может пов­ лечь за собой развитие таких серьезных осложнений, как окклюзия легочных сосудов с развитием клини­ ки респираторного дистресс­синдрома [6], тромбо­ цитопении, угнетение образования фибронектина,

высвобождение гистамина, аллоиммунизация, им­ муносупрессия. Немалую опасность представляет возможность передачи вирусов [5].

На сегодняшний день самым эффективным спо­ собом профилактики фебрильных посттрансфузи­ онных расстройств и неблагоприятных эффектов гемотрансфузий является лейкофильтрация, позво­ ляющая очистить трансфузионные среды от микро­ сгустков и микроагрегатов [5, 7, 10–12]. Это также дает возможность применять эритроцитсодержащие среды, хранящиеся более длительное время.

Мы проводили первый опыт применения лейко­ цитарных фильтров у пациентов с постгемотранс­ фузионными реакциями на введение эритроцитар­ ной массы и отмытых эритроцитов с последующим переходом на гемотрансфузии.

Ретроспективно оценены истории болезни 9 боль­ ных онкологического профиля с острым постгемор­ рагическим анемическим и гипоксическим синд­ ромом и снижением содержания гемоглобина до 30–60 г/л вследствие легочных кровотечений и кро­ вотечений из желудочно­кишечного тракта. Быстро развивающаяся анемия требовала проведения замес­ тительной гемотрансфузионной терапии, в том числе с помощью переливания эритроцитарной массы.

У всех пациентов отмечались реакции на введе­ ние эритроцитарной массы в виде повышения тем­ пературы тела до 40 °С и выше, сопровождающейся ознобом, цианозом кожных покровов, выраженным тахипноэ, гипоксическими изменениями со сторо­ ны миокарда. Применение отмытых эритроцитов также обусловило пирогенную реакцию. Посколь­ ку ввиду выраженности анемического синдрома гемотрансфузия была методом выбора, в дальней­ шем использовали лейкоцитарные фильтры «PALL RCХL». Все последующие трансфузии с использо­ ванием фильтров прошли без осложнений.

В качестве примера эффективного использова­ ния лейкоцитарного фильтра приводим описание одного из клинических случаев.

Больной N., 1937 г.р., рак средней доли право­ го легкого, параканкрозная пневмония, осложнен­ ная легочным кровотечением (кровопотеря около 1500 мл). Показатели гемограммы при госпитализа­ ции: гемоглобин — 65 г/л, эритроциты — 2,1 · 1012/л, лейкоциты — 11,8 · 109/л, тромбоциты — 226 · 109/л, гематокрит — 26%. Во время переливания эритроци­ тарной массы отмечены озноб, синюшность губ, шеи, повышение артериального давления до 200/110 мм рт. ст., судороги нижних конечностей, тахипноэ, гипертермия до 39,2 °С. Данная гемотрансфузион­ ная реакция была купирована. Во время перелива­ ния отмытых эритроцитов отмечено также повыше­ ние температуры тела до 39,2 °С, тахипноэ, озноб. Две последующие гемотрансфузии проводили с по­ мощью лейкоцитарного фильтра «PALL RCXL». Постгемотрансфузионные реакции не развивались. Гемограмма при выписке: гемоглобин — 112 г/л, эритроциты — 3,12 · 1012/л, лейкоциты — 8,2 · 109/л, тромбоциты — 293 · 109/л, гематокрит — 34%.

Таким образом, наш небольшой опыт подтверж­

дает целесообразность применения лейкоцитарных фильтров у больных онкологического профиля для коррекции анемии с помощью гемотрансфузионной терапии во избежание проявления нежелательных побочных эффектов.

лИТЕРаТУРа

1. Баркаган ЗС. Геморрагические заболевания и синдро­ мы. М: Медицина, 1988. 528 с

2. Баркаган ЗС. Патогенез и терапия нарушений гемостаза у онкологических больных. Тер архив 1997; 69 (7): 65–7.

3. Возный ЭК, Ганьшина ИП. Применение эпрекса в онко­ логической практике/www.pharmateca.ru/cgi­bin/statyi.pl?sid= 179αmid=1085056570αmagid=17αfull=1

4. Воробьева ЛИ. Тромбоэмболические осложнения у больных онкологического профиля. Онкология 2002; 4 (1): 70–3.

1. Левченко ЛБ, Сливин ОА, Кравец СГ. Клиническое применение микроагрегационного фильтра «PALL» SQ40S. Трансфузиология 2002; 2 (3): 38–46.

2. Маджуга АВ, Сомонова ОВ, Елизарова АЛ. Патоге­ нез, диагностика и профилактика нарушений системы гемо­ стаза у больных злокачественными новообразованиями / http://www.nedug.ru/lib/lit/oncol/03jan1/46/onco.htm

3. Маджуга АВ, Сомонова ОВ, Елизаpова АЛ и др. Наpу­ шения системы гемостаза у онкологических больных с мас­ сивной интpаопеpационной кpовопотеpей. Анестезиол реа­ ниматол 2001; (1): 50–2.

4. Мельникова ВН, Плешаков ВТ, Селиванов ЕА и др. Консервирование эритроцитарных сред после удаления из них лейкоцитов методом фильтрования. Гематол трансфу­ зиол 1994; (1): 17–21.

5. Селиванов ЕА, Мельникова ВН, Плешаков ВТ и др. Раз­ работка и первый опыт применения отечественного устрой­ ства для удаления лейкоцитов из донорской крови и других эритроцитных сред. Проблемы гематологии и переливания крови 1999; (1): 54–9.

6. Buley R, Lumley J. Some observation on blood microfil­ ters. Ann Royal Col Surg Eng 1975; (57): 262–7.

7. Lloyd GM, Marshall L. Blood microaggregates: Their role in transfusion reactions. Intensive Care World 1986; (3): 119–22.

8. Roberston M, Boulton FE, Doughty R, et al. Macroag­ gregate formation in optimal additive red cells. Vox Sang 1985; (49): 259–66.

1. Земсков ВС, Коваль ПБ, Гура АВ. Современные тре­

   бования к использованию фильтров при гемотрансфузиях и инфузионной терапии в Европейском Союзе и США: Руко­ водство для студентов медицинских ВУЗов, преподавателей и практических врачей. 1996. 26 с.

2. Кассиль ВЛ, Золотокрылина ЕС. Острый респирацион­ ный дистресс­синдром в свете современных представлений. Вест Интенсивн Терап 2000; (4): 3–7.