ОСОБЕННОСТИ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У ЖИТЕЛЬНИЦ АВТОНОМНОЙ РЕСПУБЛИКИ КРЫМ

В заболеваемости и развитии рака молочной железы (РМЖ) имеют значение этнические различия: заболеваемость РМЖ в крымско-татарской популяции женщин достоверно более низкая (41,9), чем среди славянок (65,2 на 100 тыс. женщин); в репродуктивном возрасте РМЖ чаще выявляют среди крымских татарок (50,0%), чем среди славянок (24,9%). Более высокая заболеваемость славянок может быть связана с более неблагоприятными условиями их репродуктивного поведения. Выявленные особенности возникновения и развития РМЖ необходимо изучать и учитывать при планировании скрининговых программ выявления, оптимизации лечения и рационального наблюдения больных РМЖ.


ВВЕДЕНИЕ

Известно, что рак молочной железы (РМЖ) на ряду с общими закономерностями возникновения и развития опухолевого процесса имеет свои этничес кие особенности. Так, в последние годы появились сообщения о достоверных различиях между заболе ваемостью РМЖ женщин славянского и коренно го населения Армении, Дальнего Востока и стран Средней Азии [1, 3–6]. По данным .. и соавторов [10], представительницы негроидной рас сы, проживающие в США, заболевают РМЖ реже, но умирают вследствие него чаще, чем американки европейской расы. Ранее это явление связывали с большей запущенностью рака у афроамериканок, что в свою очередь объясняли различиями в образе жизни и социальном уровне между указанными эт ническими группами населения. Однако в настоя щее время установлено, что особенности развития РМЖ находятся в зависимости от различной сте пени детерминации наследственных мутаций гена р53 у американок европейской рассы и у афроаме риканок [9].

В литературе есть также указания на то, что

«межэтнические различия имеют место на уровне морфологического выражения опухолей» [4]. Ре зультаты исследования этнической ситуации в Ка захстане показали, что у больных коренных нацио нальностей наиболее частым гистологическим ти пом РМЖ является смешанный (дольковый + протоковый) — 39,2%, а среди больных европейских национальностей — протоковый рак (44,1%) [7].

Влияние этнических особенностей на развитие РМЖ у женщин в Украине изучено недостаточно. В этом плане Крым представляет собой уникальный регион с оседлым проживанием различных групп населения, наиболее численными из которых в на стоящее время являются крымские татары и славя не. В связи с этим АР Крым может служить моде лью для изучения этнических особенностей распро

странения РМЖ, что крайне важно для дальнейшего расширения представлений об этиологии и факто рах риска развития этой локализации рака. В прак тическом плане эти особенности необходимо учи тывать при планировании скрининговых программ, а также для оптимизации стандартов лечения РМЖ и наблюдения пациенток [3, 5, 6, 7].

Цель настоящей работы — сравнение клиничес ких особенностей развития РМЖ у женщин славян ской и крымскотатарской этнических групп, про живающих в АР Крым.

ОБЪЕКТ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

В исследование включено 658 жительниц Рес публики Крым с морфологически подтвержденным диагнозом РМЖ. Из 658 женщин 52 — крымские та тарки, а остальные 606 принадлежат к славянским национальностям (русские, украинки, белоруски). Исследование проводили на основании данных канцеррегистра Крымского республиканского кли нического онкологического диспансера (главный врач Ф.В. Киселев). Проанализированы показате ли заболеваемости РМЖ, возраст выявления забо левания, некоторые этнические особенности поло вого поведения, клинические стадии заболевания и морфологические типы РМЖ у женщин славян ской и крымскотатарской групп. Для расчетов ис пользовали данные последней Всеукраинской пе реписи населения 2001 г. (Госкомстат Украины, Главное управление статистики в АР Крым). Для получения наиболее достоверных показателей за болеваемости РМЖ общую и повозрастную забо леваемость в каждой этнической группе рассчиты вали исходя из числа заболевших РМЖ в 2001 г. на 100 тыс. женского населения соответствующей воз

растной группы.

Клинические стадии распространения РМЖ устанавливали в соответствии с Международной классификацией TNM и по стадиям UICC 1997 г.

Гистологическое строение опухолей устанавлива ли в соответствии Международной гистологичес кой классификацией РМЖ ВОЗ 1986 г. Достовер ность различий определяли на основании расчета критерия Стьюдента. Достоверными считали раз личия при р < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

image

Согласно переписи населения численность про живающих в АР Крым славянок в 2001 г. состави ла 929 318, а крымских татарок – 123 827 женщин. Рассчитанная, исходя из этих данных, общая заболе ваемость РМЖ в Крыму составляла 64,3 на 100 тыс. женского населения. При этом заболеваемость РМЖ в популяции крымских татарок оказалась до стоверно более низкой (41,9 на 100 тыс.), чем в сла вянской популяции Крыма, в которой этот показа тель составил 65,2 на 100 тыс. женского населения (p < 0,001) (табл. 1). Следует обратить внимание на факт, что средний возраст выявления РМЖ у жен щин крымскотатарской этнической группы досто верно меньше, чем у славянок (53,4 ± 3,6 года про тив 59,8 ± 1,9 года соответственно; р < 0,001). Как видно из рисунка, в молодом (пременопаузальном) возрасте крымские татарки болеют чаще славянок, а в возрасте после 50 лет и особенно после 60 забо леваемость среди славянок почти вдвое превосходит заболеваемость среди татарок (р < 0,02).

крымскотатарской этнической группы характер но достоверно большее среднее число родов, бо лее длительный срок кормления грудью, достовер но большая доля состоящих в браке и напротив, меньшая доля женщин, по разным причинам не со стоящих в браке. В то же время крымские татарки и славянки не отличаются друг от друга по средне му возрасту наступления менархе, начала половой жизни и возрасту первых родов, а также по средне му числу абортов.

Таблица 2 Некоторые особенности репродуктивного поведения женщин

славянской и крымско-татарской этнических групп

Исследованные параметры

Этнические группы

р

Славянки

Крымские

татарки

Возраст наступления менархе, M ± m лет

13,7 ± 1,2

13,6 ± 0,9

> 0,1

Возраст начала половой жизни, M ± m лет

22,0 ± 1,5

22,7 ± 1,7

> 0,05

Возраст при первых родах, M ± m лет

22,0 ± 3,4

22,8 ± 3,3

> 0,1

Количество родов, M ± m

1,6 ± 0,7

2,2 ± 0,7

< 0,001

Продолжительность лактации, M ± m мес

7,8 ± 4,4

10,2 ± 4,7

< 0,01

Количество абортов, M ± m

2,9 ± 2,6

2,6 ± 2,1

> 0,1

Количество состоящих в браке, % ± Δ

50,6 ± 0,02

57,3 ± 0,01

< 0,001

Количество разведенных, вдов, никог-

да не состоявших в браке, % ± Δ

49,4 ± 0,04

42,7 ± 0,03

< 0,001

При этом у крымских татарок РМЖ достовер но чаще выявляют на ранних стадиях заболева ния (табл. 3). Так, в I–II стадии РМЖ выявляли у 73,08 ± 0,01% из всех заболевших крымских та тарок, и только у 59,96 ± 0,02% славянок (р < 0,05). Напротив, в местнораспространенной (III) и запу щенной (IV) клинических стадиях рак чаще выявля ли у женщин из славянской этнической группы — 40,0 ± 2,02% в сравнении 22,3 ± 13,7% у крымских татарок (р < 0,01).

Таблица 3 Сравнительный анализ клинических стадий РМЖ, (% ±

Клинические стадии

Этнические группы

р

Славянки

Крымские татарки

Абс. число

%

Абс. число

%

I–II

361

59,96

38

73,08

< 0,05

III

186

30,90

11

21,15

> 0,05

IV

55

9,14

3

5,77

> 0,05

Всего:

602

100,00

52

100,00

Рисунок. Повозрастная заболеваемость РМЖ среди жи тельниц АР Крым славянской и крымскотатарской эт нических групп

Таблица 1 Заболеваемость и средний возраст развития РМЖ среди жен-

щин славянской и крымско-татарской этнических групп

Исследованные параметры

Этнические группы

р

Славянки

Крымские

татарки

Число обследованных

606

52

не опр.

Заболеваемость РМЖ (на 100 тыс.

женского населения Крыма в 2001 г.)

65,2

41,9

< 0,001

Средний возраст в момент выявле-

ния РМЖ, M ± m лет

59,80 ± 1,90

53,40 ±

3,65

< 0,001

Одной из причин разных показателей заболева емости РМЖ крымских татарок и славянок могут быть различия в репродуктивном анамнезе и поло вом поведении женщин, которые традиционно от личают славянскую и крымскотатарскую этничес кие группы населения (табл. 2). Как видно из данных табл. 2, по сравнению со славянками для женщин

Лучшая выявляемость РМЖ на ранних стадиях у крымских татарок, повидимому, может быть свя зана с более молодым возрастом заболевания, ха рактерным для этой этнической группы. Так, в воз расте до 49 лет опухоль выявили у 26 (50 ± 0,01% из всех заболевших РМЖ) крымских татарок, причем на ранних стадиях заболевания рак был выявлен у 21 женщины (80,77± 0,3% из заболевших в этом воз расте). В то же время, заболевших РМЖ славянок в возрасте до 49 лет было вдвое меньше — 24,92 ± 0,1% (151 человек), а доля больных РМЖ на ран них стадиях в этой возрастной этнической группе была значительно ниже — 64,24 ± 2,64% (97 жен щин), (р < 0,05).

Не получено на имеющемся клиническом ма териале достоверных различий между морфологи ческим типом опухоли в молочной железе в зависи мости от принадлежности к славянской или крым скотатарской группе населения, отмечено лишь повышение доли протокового рака (ИПР) среди

крымских татарок — 82,05% в сравнении со славян ками — 69,19% (p 0,05), (табл. 4).

Таблица 4 Сравнительный анализ морфологических типов РМЖ, (% ±

Морфологический тип

РМЖ

Этнические группы

р

Славянки

Крымские татарки

абс. число

%

абс. число

%

ИПР

417

69,19

43

82,05

< 0,05

ИДР

77

12,79

5

10,26

> 0,05

Смешанный

42

6,98

1

2,56

> 0,05

Особые типы

66

11,04

3

5,13

> 0,05

Всего:

602

100,00

52

100,00

Примечание: ИПР – однокомпонентный инфильтрирующий протоковый рак без признаков специфичности; ИДР – однокомпонентный инфильтрирующий дольковый рак; смешанный — двухкомпонентный тип опухолей (ИПР + ИДР); особые морфологические типы: муцинозная, тубулярная, папиллярная, криброзная и другие формы карцином.

Таким образом, в сравнении со славянской эт нической группой одной из отличительных особен ностей крымских татарок является более низкая об щая заболеваемость РМЖ. При этом крымские та тарки более, чем славянки, подвержены поражению РМЖ в репродуктивном возрасте (до 49 лет). Факто ры репродуктивного поведения славянок являются более неблагополучными в отношении вероятнос ти развития РМЖ (более короткий период лакта ции, меньшее число родов, большая доля женщин, не состоящих в браке) по сравнению с женщинами крымскотатарской национальности. Повидимо му, этими факторами, являющимися общеизвест ными факторами риска заболевания РМЖ [2], сле дует объяснять достоверно более высокую заболе ваемость РМЖ среди славянок Крыма.

Результаты проведенного сравнительного ана лиза позволяют предположить существование взаи мосвязи между возрастом заболевания РМЖ и кли нической стадией рака: ранние стадии РМЖ чаще выявляют у пациенток в репродуктивном возрасте, в котором женщины более часто обращаются к по мощи врачей, в частности специалистов гинекологов. Это указывает на необходимость активизации профилактических осмотров женщин старшей воз растной группы, вне зависимости от принадлежнос ти к той или иной этнической группе.

ВЫВОДЫ

  1. Между женщинами славянской и крымскота тарской этнических групп существуют определен ные различия в развитии и течении РМЖ.

  2. Заболеваемость РМЖ женщин крымскота тарской группы более низкая (41,9), чем в славян

ЛИТЕРАТУРА

  1. Абдрахманова ЖН, Баишева СА, Есенкулов АЕ. Не которые клиникоэндокринные особенности РМЖ у каза шек. I съезд онкологов стран СНГ: Матер. съезда. М, 1996. С 515.

  2. Заридзе ДГ. Эпидемиология и скрининг рака молочной железы. Вопр онкологии 2002; 48 (4–5): 489–95.

  3. Игисинов НС. К эпидемиологии рака репродуктивной системы у женщин в Киргизстане. III съезд онкол и радиол СНГ: Матер съезда. Минск. 2004: 223–4.

  4. Кутлимуратов АБ. Популяционные аспекты онкоэпи демиологии (на модели Узбекистана). I съезд онкол стран СНГ: Матер съезда. М, 1996. С 34.

  5. Ованесбекова ТГ. К вопросу о некоторых особенностях рака молочной железы (РМЖ) у женщин республики Арме ния. Матер III съезда онкол и радиол СНГ. 2004: 64–5.

  6. Писарева ЛФ, Бояркина АП, Одинцова ИН. Заболевае мость РМЖ в регионе Сибири и Дальнего Востока. III съезд онкол и радиол СНГ: Матер съезда. Минск, 2004. С. 246.

  7. Серова НН, Колычева НИ. Эпидемиологические и морфологические особенности рака молочной железы в Ка захстане. I съезд онкол стран СНГ: Матер съезда. М, 1996. С 515.

  8. Хаитбаев БМ, Таджиев ХЯ. К вопросу о распростране нии рака среди отдельных этнических групп в условиях круп ного современного города (на примере г. Ташкент). I съезд онкологов стран СНГ: Матер съезда. М, 1996. С 46.

  9. Malkin D, Li FP, Strong LG, et al. Grmip 53 muattis i a famiia sydrmt f breast cancer sarcmas ad thr

    pasms. Scic1990; 250: 1233–8.

  10. O’Donnell JF, Coughlin ChT, LeMarbre PJ. cancer

pidmigy I: cgy fr thhusfficr. Batimr­Hg Kg — Ld— Phiad: Wiiams & Wikis, 1992: 18–40.


Без комментариев » Добавить комментарий