Внутриартериальная селективная полихимиотерапия в лечении больных первичными и метастатическими новообразованиями печени

Лечение новообразований печени является ак­ туальной проблемой клинической онкологии. По данным ВОЗ гепатоцеллюлярный рак (ГЦР) за­ нимает по частоте заболевания в мире 5–7­е мес­

то среди всех злокачественных опухолей. Без ле­ чения прогноз заболевания крайне неблагоприят­ ный: медиана выживаемости находится в пределах 3–5 мес. Метастатическое поражение печени вы­ являют у большинства пациентов онкологическо­ го профиля. Неудовлетворительная функция пе­ чени (> 75% пациентов имеют хроническое за­ болевание печени), билобарное распространение процесса, внепеченочное метастазирование поз­ воляют провести радикальное лечение лишь в 10– 25% случаев. С развитием современных методов интервенционной радиологии, а также успехами анестезиологии и хирургии открываются новые перспективы в лечении больных злокачественны­ ми опухолями печени.

Объект и методы. В данном исследовании в от­ делении общей онкологии и реконструктивной хирургии молочной железы проанализировано 30 пациентов с первичными и метастатическими новообразованиями печени, получавшие лечение методом селективной внутриартериальной (в/в) полихимиотерапии (ПХТ). Диагноз верифициро­ ван у всех пациентов гистоморфологически. Воз­ раст больных составил 25–66 лет, мужчин — 13; женщин — 17 человек. Первичный рак печени диа­ гностирован у 8 больных. Среди пациентов с ме­ тастатическими новообразованиями печени уста­ новлен рак мочевого пузыря — у 2, рак молочной железы — 3, колоректальный рак — 7, рак подже­ лудочной железы — 4, рак желудка — 4, рак поч­ ки — 1, злокачественный карциноид баугиниевой заслонки – 1. Всем больным под местной анесте­ зией проводили катетеризацию собственной пече­ ночной артерии или долевых артерий печени для проведения селективной в/в ПХТ. В комбинации использовали препараты: цисплатин, доксору­ бицин, флоуроурацил, митомицин, винбластин. Дозы химиопрепаратов применяли как при сис­ темной полихимиотерапии. Интервал между кур­ сами составил 3 нед.

Результаты. Положительный результат отмечен в 85–90% в виде стабилизации или регрессии опу­ холевых очагов в печени, что подтвердили данные инструментальных методов обследования (УЗИ, КТ). У пациентов также уменьшилась выражен­ ность болевого синдрома, слабость, анорексия, ре­ грессия паранеопластического синдрома, что улуч­ шает качество их жизни. В среднем проводили 5– 6 курсов в/в ПХТ.

Выводы. Селективная регионарная в/в ПХТ способствует значительному улучшению резуль­ татов лечения больных первичными и метастати­ ческими новообразованиями печени. Методы ин­ тервенционной радиологии играют важную роль в лечении нерезектабельных злокачественных опу­ холей печени. Химиоинфузия в печеночную ар­ терию позволяет создать высокую концентрацию препарата в ограниченной анатомической облас­ ти. Так называемый эффект «первого прохожде­

ния» обеспечивает высокую экстракцию цитоста­ тика в опухолевых сосудах. Улучшение качества жизни пациентов, в том числе за счет регрессии паранеопластического синдрома, как правило, яв­ ляется ожидаемым следствием локорегиональной полихимиотерапии.